HIPOGLYCEMIA

HypoglycemiaIs é an príomhfhachtóir teorannaithe i mbainistíocht glycemic de chineál 1 diaibéiteas.Déantar hypoglycemia a rangú i dtrí leibhéal:
• Freagraíonn Leibhéal 1 do luach glúcóis faoi bhun 3.9 mmol/L (70 mg/dL) agus níos mó ná nó cothrom le 3.0 mmol/L (54 mg/dL) agus tá sé ainmnithe mar luach foláirimh.
• Tá Leibhéal 2 doglúcóis folaluachanna faoi bhun 3.0 mmol/L (54 mg/dL) agus meastar gur hypoglycemia a bhfuil tábhacht chliniciúil ag baint leo.
• Ainmníonn Leibhéal 3 aon hipoglycemia arb iad is sainairíonna é staid mheabhrach athraithe agus/nó stádas fisiceach a bhfuil gá le hidirghabháil tríú páirtí le haghaidh téarnaimh.
Cé gur forbraíodh iad seo ar dtús le haghaidh tuairisciú ar thrialacha cliniciúla, is struchtúir chliniciúla úsáideacha iad.Ba cheart aird ar leith a thabhairt ar hypoglycemia leibhéal 2 agus 3 a chosc.
Tá hypoglycemia Leibhéal 1 coitianta, agus bíonn roinnt eipeasóid in aghaidh na seachtaine ag formhór na ndaoine a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu.Tarlaíonn hipoglycemia le leibhéil glúcóis faoi bhun 3.0 mmol/L (54 mg/dL) i bhfad níos minice ná mar a measadh roimhe seo.Níl hypoglycemia Leibhéal 3 chomh coitianta ach tharla sé i 12% de dhaoine fásta a bhfuil diaibéiteas cineál 1 acu thar thréimhse 6 mhí in anailís bhreathnaithe dhomhanda le déanaí.Tá sé léirithe ag roinnt staidéir nach bhfuil laghdú tagtha ar rátaí hipoglycemia, fiú le húsáid níos forleithne a bhaint as analógacha inslin agus CGM, agus léirigh staidéir eile tairbhe leis na dul chun cinn teiripeacha seo.

Áirítear le rioscaí hypoglycemia, go háirithe hypoglycemia leibhéal 3, ré diaibéiteas níos faide, aois níos sine, stair hypoglycemia leibhéal 3 le déanaí, ionghabháil alcóil, aclaíocht, leibhéil oideachais níos ísle, ioncam teaghlaigh níos ísle, galar duáin ainsealach, agus IAH.Féadfaidh coinníollacha inchríneacha, mar shampla hypothyroidism, easnamh adrenal agus hormóin fáis, agus galar céiliach hypoglycemia deascadh.Rinne bunachair shonraí diaibéiteas níos sine doiciméadú go seasta go raibh rátaí hipoglycemia leibhéal 3 2-3 huaire níos airde ag daoine le leibhéil HBA 1c níos ísle.Mar sin féin, sa Chineál 1DiaibéiteasClárlann Chlinic Malairte, méadaíodh an baol hypoglycemia leibhéal 3 ní hamháin dóibh siúd a raibh HbA 1c faoi bhun 7.0% (53 mmol/mol), ach freisin i ndaoine le HbA 1c os cionn 7.5% (58 mmol/mol).
Is féidir go mínítear easpa caidrimh idir HbA 1c agus hypoglycemia leibhéal 3 i suíomhanna sa saol fíor trí spriocanna glycemic a mhaolú dóibh siúd a bhfuil stair hipoglycemia acu, nó confounders, mar iompraíochtaí féinbhainistíochta neamhleor a chuireann leis an dá.hyper- agus hypogly-cemia.Léirigh anailís thánaisteach ar an triail IN CONTROL, nuair a léirigh an anailís phríomha laghdú ar leibhéal 3 hypoglycemia i ndaoine a úsáideann CGM, méadú ar ráta hypoglycemia leibhéal 3 le HbA 1c níos ísle, cosúil leis an méid a tuairiscíodh sa DCCT.Tugann sé seo le tuiscint go bhféadfadh riosca níos airde de leibhéal 3 hipoglycemia a bheith ag baint le hísliú HbA 1c.
Básmhaireacht óhipoglycemiai gcineál 1 diaibéiteas nach bhfuil fánach.Thug triail amháin le déanaí faoi deara go raibh níos mó ná 8% de bhásanna daoine níos óige ná 56 bliain ó hipoglycemia.Tá an mheicníocht chuige seo casta, lena n-áirítear arrhythmias cairdiach, gníomhachtú an chórais téachtaithe agus athlasadh, agus mífheidhm endothelial.Is é an rud nach n-aithnítear chomh maith ná go bhfuil baint ag hypoglycemia leibhéal 3 freisin le mór-imeachtaí micrea-soithíoch, galar neamhchardashoithíoch, agus bás ó chúis ar bith, cé go bhfaightear go leor den fhianaise seo ó dhaoine a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu.Maidir le feidhm chognaíoch, i staidéar DCCT agus EDIC, tar éis 18 mbliana d’leantach, ní raibh an chuma air go raibh tionchar ag hipoglycemia dian i ndaoine fásta lár-aois ar fheidhm neu-rognaíoch.Mar sin féin, neamhspleách ar fhachtóirí riosca agus comorbidities eile, bhain níos mó eipeasóidí de hypoglycemia dian le laghduithe níos mó in éifeachtúlacht síceamótair agus meabhrach a bhí níos suntasaí tar éis 32 bliain de leanúint suas.Dealraíonn sé go bhfuil daoine fásta níos sine le diaibéiteas cineál 1 níos mó seans maith go lagú cognaíocha éadrom a bhaineann le hipoglycemia, agus tarlaíonn hypoglycemia níos minice dóibh siúd a bhfuil lagú cognaíocha acu.Ní raibh sonraí CGM ar fáil i ré DCCT agus mar sin ní fios cé chomh mór is atá an hipoglycemia tromchúiseach le himeacht ama.
1. Lána W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Eolas Grúpa;LASC 1. Éifeacht insulin degludecvs insulin glargine u100 ar hypoglycemia in othair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu: an clinic altroma SWITCH 1.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Sábháilteacht córas seachadta inslin lúb dúnta hibrideach in othair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu.JAMA 2016; 316: 1407-1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al .;Grúpa Taighde Trialach iDCL.Triail randamach, ilionaid sé mhí ar rialú lúb dúnta i diaibéiteas cineál 1.N Béarla J Med 2019; 381:
1707–1717